한국청소년유해물중독예방협회 자격검정 서식  5호

한국청소년유해물중독예방협회 강사 지원서
자격종목	□ 청소년유해물중독예방지도사 □ 치매 예방 지도사
자격구분	□ 전문강사 □ 수퍼바이저 □ 1급 □ 2급
지원자	성 명	한 글
		영 문
	성 별	남 ∙ 여	생년월일
	연락처	( )
	이멜
	주 소
	직장명				직위
최종학력
경 력 (최근부터)
첨부 서류 : 증명 사진 2매 (교육당일에 사진 뒷면에 성함 기재후 제출)
본인은 귀 협회의 자격검정에 응시 하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다. 201 년 월 일 성 명 (서명 또는 인)